В случаях, когда стоматологическому лечению подвергаются постоянные, но не сформировавшиеся окончательно зубы, часто возникают осложнения. Обусловлены они тем, что пульпа, травмированная и лишенная кровоснабжения, пораженная микроорганизмами, как правило, начинает подвергаться некрозу. И, если на сформировавшихся зубах решить эту проблему сравнительно легко, то на недоразвившихся, напротив, очень сложно. Там, где корни относительно малы и тонки, при стандартных манипуляциях могут образовываться перфорации. Сами корневые части перестают развиваться, что нежелательно для большинства пациентов. К слову, описываемые случаи больше всего свойственны детскому или подростковому возрасту. Безусловно, юным пациентам терять постоянные зубы крайне нежелательно, т.к. они им необходимы для правильного формирования челюстей. В то же время, установка имплантов в молодом возрасте невозможна из-за активно растущего скелета. Поэтому важной задачей стоматологов стала разработка метода, помогающего сохранять недоразвитые зубы с некротической пульпой. А в идеале — обеспечивать их дальнейшее развитие.

Старые методы

Еще порядка 10 лет назад незрелые некротические зубы могли лечить исключительно грубым методом. Она подразумевал наполнение каналов гидроксидом кальция, который каждый 3-6 месяцев заменяли на новый. Сейчас его заменили на минеральный триоксид агрегат, уже не нуждающийся в замене. С ним пациент может ходить к стоматологу с некротическим зубом не более 2 раз. В принципе, данный подход позволяет достичь снятия у больного острых проявлений недуга. Однако, как выяснилось не так давно, этот протокол имеет массу важных недостатков. Прежде всего, его использование неуклонно ведет к уменьшению прочности тканей дентина, что значительно сокращает срок жизни зуба. Кроме того, метод блокирует возможности для дальнейшего развития корня. Учитывая, что обычно лечение касается подростков и детей, очевидной является потребность в более совершенной технологии.

Появление регенеративной эндодонтии

Владея существующими методиками в лечении некротических незрелых зубов и зная об их недостатках, некоторые стоматологи со временем сумели минимизировать недостатки технологии. В 2001 и 2004 годах были официально описаны 2 клинических случая, в которых была успешно применена новаторская схема работы врачей. А чуть позднее появилось и целое новое направление в стоматологии — регенеративная эндодонтия. Ее ключевой принцип заключается в том, чтобы, зная законы биологического существования тканей, создать условия для их дальнейшего роста и развития. Если все процедуры проводятся правильно, незрелый корень может продолжить свое формирование, а сам зуб останется на своем месте и будет функциональным гораздо дольше.

На данном этапе развития технологии лечению в духе регенеративной эндодонтии могут быть подвергнуты не любые зубы. Важно, чтобы умершая пульпа не была некротизирована, то есть поражена бактериями. Это чаще всего возможно в случаях вывихов зубов в результате травм, с которыми к врачам обратились немедленно.

Если все манипуляции регенеративной эндодонтии совершаются своевременно и правильно, шанс того, что ткани вокруг зуба вновь нарастут, и развитие корня продолжится, очень велики. Порядка 60% пациентов спустя время после процедур отмечают даже возвращение чувствительности в зоне пульпы! Это прямо говорит о том, что нейроны в поврежденной области восстановили свою работу. Этот факт, в свою очередь, является признаком возвращения в тканях около зуба иммунной активности. Она позволяет существенно снизить риски осложнений лечения.

Естественно, детальное исследование клеток нарастающей после регенеративной эндодонтии пульпы не подтверждает ее регенерации в прямом смысле этого слова. Однако, новые ткани функционально полностью аналогичны старым, и это само по себе уже считается прорывом!

Протоколы регенеративной эндодонтии

К настоящему времени круг пациентов, которым показано лечение методами регенеративной эндодонтии, существенно расширился благодаря ряду наработок ученых. В зависимости от особенностей отдельных случаев спектр манипуляций стоматолога может быть разным. Однако, все пациенты подвергаются такому минимуму процедур:

• вскрытие канала с ирригацией для удаления возможных некротизированных фрагментов тканей;
• дезинфекция каналов антибиотиками, после которой пациента отпускают домой;
• приблизительно через 2 недели (или спустя другой срок, достаточный для снижения воспаления в тканях зуба) назначается второй визит к врачу. В его начале зуб вновь вскрывают, игнорируют и сушат;
• инструментом делается мелкий надрыв прикорневых мягких тканей, провоцируется кровотечение. Когда кровь заполняет канал, в него вкладывается материал быстрой резорбции из коллагена. Это позволяет быстро создать кровяной сгусток, выступающий в роли надежного барьера;
• канал закрывается порцией белого материала МТА и временной пломбой. Пациенту рекомендуют пойти к своему дантисту, который установит в пролеченный зуб уже постоянную пломбу.

Регенеративная эндодонтия сегодня и в перспективе

Регенеративная эндодонтия — это относительно новое, но уже очень востребованное и динамично развивающееся направление в стоматологии. Революционность его ключевых принципов очевидна: вместо привычных ранее материалов стоматологи стали использовать знание принципов жизни биологических тканей. Благодаря подходу удается решить много важных проблем лечения:

• сохранить и увеличить толщину корневых каналов зубов, обеспечить их дальнейший рост и развитие, восстановить функциональность и даже чувствительность пульпы и дентина. Зубы кардинально дольше остаются на своих местах, что повышает качество жизни пациентов;
• инфекция в некротизированных каналах убирается эффективно;
• риски осложнений после лечения сводятся к минимуму.

Сегодня ведутся активные исследования в области регенеративной эндодонтии. Ученые и врачи надеются, что в скором времени этот метод позволит лечить не только неразвитые, но и полностью сформированные зубы. Постепенное внедрение в процесс лечения технологии стволовых клеток еще сильнее расширяет перспективы развития отрасли.